契約者名(Nhà thầu)

フリガナ(Furigana)

生年月日(Ngày sinh)


電話番号(số điện thoại)

メールアドレス(địa chỉ email)

住所(địa chỉ)

申し込みプラン(Gói cước đăng ký)
基本プランオプションプランおとくプラン
支払い方法(Phương thức thanh toán)
分割(Trả góp)一括(Trả 1 lần)

勤務先/在学先情報
------------------------------
勤務先/学校名(Tên công ty/trường học)

所在地(địa điểm)

電話番号(số điện thoại)

在留カードアップロード(表)
（Thẻ cư trú (mặt trước)）


在留カードアップロード(裏)
（Thẻ cư trú (mặt sau)）


file limit:10MB filetypes:jpg,jpeg,gif,png,pdf

契約者名(Contractor)

フリガナ(Furigana)

生年月日(Date of birth)


電話番号(Phone number)

メールアドレス(Email)

住所(Address)

申し込みプラン(Application plan)
基本プランオプションプランおとくプラン
支払い方法(method of payment)
分割(payment in installments)一括(lump sum payment)

勤務先/在学先情報
------------------------------
勤務先/学校名(Company/School Name)

所在地(location)

電話番号(Phone number)

在留カードアップロード(表)
（Resident card upload (front)）


在留カードアップロード(裏)
（Resident card upload (back side)）


file limit:10MB filetypes:jpg,jpeg,gif,png,pdf